中西医结合治疗腰椎间盘突出症56例

2012年08月03日 13:55:31  作者:赵洪 肖兴勇

    2005~2008 年，我们自拟腰腿痛药酒方加中成药腰痛宁及西药布洛芬胶囊治疗腰椎间盘突出症56 例，取得满意疗效，现报告如下。

    1 临床资料

    56 例中，均为我院外科门诊患者。男 35 例、女 21 例，年龄 19~60 岁，病程 3 个月~6 年。CT 检查示 L4~L5 椎间盘突出 17 例，L5~S1 椎间盘突出13例， L4~L5、L5~S1 两节段椎间盘突出 21 例，L3~L4、L4~L5、L5~S1 三节段椎间盘突出 5 例；突出程度最小 3mm最大 7mm;中央型 20 例，右侧后型 19 例左侧后型 17 例；有 5 例伴有后纵韧带与突出的髓核钙化。 根据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，发病前往往有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

    2 治疗方法

    药物：①自拟腰腿痛药酒：独活20g桑寄生10g秦艽10g防风10g细辛10g当归10g川芎10g赤芍10g桂枝10g茯苓15g杜仲15g牛膝15g威灵仙12g白芍60g木瓜10g白芷10g鸡血藤15g狗脊15g苍术10g黄柏10g乌梢蛇20g三七20g姜黄12g苏木12g泽兰12g乳香10g没药10g桃仁10g红花10g海桐皮15g路路通15g全蝎10g土鳖虫10g续断15g补骨脂15g川乌10g草乌10g一支蒿10g。②腰痛宁（河北承德颈复康药业集团有限公司生产）。③布洛芬片（河南天方药业股份有限公司生产）。

    序贯疗法：①先将药酒以本地包谷酒45%~55%）或高粱酒5kg浸泡10天。在未泡好之前以腰痛宁胶囊4粒加1支酒，每晚睡前服1次；布洛芬片0.1g每日3次，饭后服。待药酒泡好之后，改为口服药酒，每次10mL每日3次，4周为一疗程。②平卧硬板床2~4周，治疗期间忌负重或弯腰用力等。③下肢疼痛较重者，配合骨盆牵引，牵引重量为体重的1/7~1/10每日2次，每次1h牵引后症状改变不明显者适当增加牵引重量，以每侧每次增加为宜，直至牵引后症状有改善为度，10天为一疗程。 因药酒中川乌、草乌、一支蒿等有毒性。开始服用时应少量，以试探是否有无不适，且孕妇忌服，月经期停服，高血压、消化性溃疡病史者慎服。为巩固疗效，要注意矫正不正确的工作姿势，避免负重和劳累，同时要加强腰功能锻炼。

    3 疗效标准

    依据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定标准。优：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作。良：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。差：症状、体征无改善。

    4 治疗结果

    治疗3个疗程，优26例，良28例，差2例，总有效率96.4%。

    5 讨论

    椎间盘突出症多因急性腰部闪、挫伤或长期不正确的姿势、不协调的动作，使腰椎间盘长期受力失衡，造成纤维环局部的应力积累，进而弹性疲劳、逐层破损、髓核外移而成突出、压迫脊髓或神经所致。突出的椎间盘及髓核直接或间接压迫周围脂肪结缔组织及神经根，造成局部循环障碍而发生炎性水肿，引起腰及下肢麻木疼痛。随着压迫的不断增大和炎性水肿的反复发作，使局部组织粘连，进而神经根营养障碍，局部致痛物质的不断产生，使腰腿麻痛进一步加重。中医认为，腰部长期劳损必耗伤肝肾、损伤气血，使腰府空虚、筋骨经脉失养，风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻经脉、凝滞气血，久之痰浊瘀相搏结，致经脉气血瘀阻不通，故腰腿痛缠绵难愈。慢性腰椎间盘突出症为本虚标实之证，所以治疗当以治本为主兼以治标。腰腿痛药酒方中桑寄生、杜仲、牛膝、狗脊、续断、补骨脂、鸡血藤补益肝肾、补养气血、强壮腰府，川芎、赤芍、桃仁、红花、三七、路路通、苏木、姜黄、泽兰活血化瘀，独活、川乌、草乌、一支蒿、桂枝、细辛、苍术、黄柏、木瓜、茯苓、秦艽、威灵仙、木瓜袪风、活络、散寒、除湿，全蝎、土鳖虫、乌梢蛇搜风散瘀止痛，白芍伍木瓜柔筋缓急之痛，酒可增强活血之力。药酒用在腰痛宁、布洛芬治疗之后前后连贯，循序渐进，缓以图之，可使亏虚之肝肾得补，痹阻之经络得通。骨盆牵引能有效地松弛腰部肌肉、韧带痉挛，松解神经根周围组织粘连，增加局部血液供应，促进局部无菌性炎症消除，降低椎管压力，恢复椎间盘弹性。用腰腿痛药酒加腰痛宁胶囊及布洛芬序贯治疗，疗效确切，方法简便。

作者写于03日下午13点55分