强直性脊柱炎的中医治疗研究

2012年07月31日 08:29:27  作者:郭会卿

在风湿科门诊上，我们经常可以看到这样的病例，年龄很小的男孩却腰背痛疼，僵硬活动不灵，膝或踝关节一直肿痛不消，稍微受凉即感冒发烧，甚至长期发烧不退，体质消瘦虚弱，病久者腰背强直，髋膝踝等关节变形而致残。家长常常带着小孩辗转多家医院求治，化费了大量钱财和时间却因得不到规范的治疗而使病情长期不能缓解，最终导致残废。例如刘某，男性，18岁，学生。2009年5月8日初诊。以腰骶部及双踝关节僵硬疼痛3年余为主诉求诊，自述3年前暑假期间居住新盖房屋，受潮湿受寒后，突感腰骶部板滞疼痛，弯腰受限，稍遇寒冷则上述症状加重，查血沉90mm/ h,HLA-B27阳性；MRI:发现两侧骶髂关节少量积液，骶骨骨髓水肿；X线片示：双踝关节间隙模糊，软组织肿胀；曾在6家西医院诊治，服用双氯芬酸钠、柳氮磺吡啶、来氟米特等药，服药疼痛就轻，停药就加重，且服药后胃痛、烧心、吐酸水、饭量减少、腹泻，最多时一个月体重减少5kg,故求治于中医治疗，查其舌质淡苔薄白，脉沉弦紧而有力。通过分析知道这个孩子得的病是强直性脊柱炎，中医叫肾痹、大偻。

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。我国的发病率为0.3%，也就是说在我国大约有近400万人正忍受着这种疾病的折磨，且尚无理想的治疗方法。西药主要是用消炎痛等非甾体类抗炎药和柳氮磺吡啶等缓解疾病的慢作用抗风湿性药物治疗，这些药主要对患者的外周关节炎有效，对脊柱和肌腱端病无效或效果不佳，往往只能在一定程度上控制病情，且有较大的副作用，尤其是胃肠道副作用如恶心、呕吐、胃痛，严重者可致消化道出血，对肝肾功能及骨髓也有抑制作用，致使很多病人不能坚持服药，致使病情一天天加重，不少患病多年的病人，出现关节强直，病变可逐步由骶椎向腰、胸、颈椎发展，以致脊柱关节弯曲变形，出现板腰驼背等，最终脊柱融合强直，并波及外周关节及眼、肺等脏器，致残率较高，患者生活不能自理，给病人及家属都带来了极大的痛苦。近年来虽然生物制剂相继应用于临床，但价格昂贵，停药病情容易复发，并可产生严重感染，限制了其应用。

依据强直性脊柱炎的临床表现，我们认为本病应属中医学中 “肾痹”、 “腰痛”、“脊强”、“大偻”等范畴，认为主要是由于先天不足或后天失养，肾精亏虚不能濡养督脉，督脉空虚外邪乘虚而入，邪气闭阻经脉筋骨，气滞血淤而成本病。病机以肾虚为本，寒湿、湿热、瘀血为标，本病初期可见疼痛夜甚，痛处不移，病程日久，邪气闭阻，血行不畅，多出现血瘀之症状，故瘀血贯穿疾病的始终，中医药治疗AS有较好疗效，临床观察证实使用祛风散寒、活血化瘀、补肾壮骨、通络止痛的中药或者中成药治疗可取得很好的疗效。经过一段时间治疗后不仅能改善患者的疼痛、僵硬等症状，还可使部分患者的血沉、C反应蛋白等炎症指标降低或恢复正常，合并西药还可减少其副作用，达到缓解病情的目的。临床观察许多求助于中医药治疗的患者都取得了满意效果。但不可否认中医药治疗AS虽有一定的优势，但本病病程较长，常常需要1-2年甚至更长时间服药，多数病人难以坚持服用汤剂。因此，在服用一段时间汤药病情稳定后改服中成药是较好的选择。

中成药腰痛宁胶囊具有祛风散寒，活血化瘀的功效，主要成份有马钱子粉、土鳖虫、川牛膝、乳香、没药、麻黄、全蝎、僵蚕、苍术、甘草等药组成。其中马钱子辛香走窜，通络止痛，消肿散结；麻黄辛温祛风散寒；苍术除湿消肿；川牛膝、乳香、没药活血祛瘀，通络止痛；全蝎、僵蚕、土鳖虫等虫类药物有很强的化瘀通络，解痉止痛的作用；甘草调和诸药。药效学实验研究证明： 该药具有抗炎镇痛、改善血液循环的作用，随着炎症的消除，因炎症所致的骨与关节的破坏也会减轻。像前面说的病例刘某仅给与腰痛宁胶囊，一次2粒，一日3次，黄酒加水冲服，一个疗程症状大减，能正常上课学习，巩固治疗2个疗程腰背痛症状就完全缓解了。

作者写于31日上午08点29分