颈性吞咽困难不容忽视

2012年07月31日 08:30:51  作者:王金山

笔者曾经在门诊接待了一位农村病人，几年前患了原因不明的吞咽困难。“在农村也不知看了多少医生，有的甚至怀疑是食道癌，可怎么也定不下来，就是吃东西吞咽困难，老是有卡的感觉……”这位农村病人痛苦地说。

我仔细地翻看着他那一大摞病历，无论物理还是化学检查，都没见什么阳性体征。我又问了问他以前的病史，他说几年前在农村挑稻草时摔了一跤，跌得昏了半天才清醒过来，后来就落下了头晕、头痛，后脑勺及颈部胀痛，后来又发现吃东西有疼痛和被卡的感觉……

“你的吃东西吞咽困难，老是有卡的感觉很可能与颈椎的毛病有关！”我检查后说道。

“颈椎毛病？”这位农村病人将信将疑地问。

于是，我慢慢地对他解释道：颈椎毛病确实可以引起吞咽困难、咽喉疼痛甚至声音嘶哑等，在医学上叫颈性吞咽困难。病因主要与颈椎椎体前缘骨刺的直接压迫，或植物神经受刺激而引起食道痉挛，或因为吞咽动作有关的肌肉萎缩，造成了吞咽无力等等，其特点是吞咽障碍时轻时重，与颈椎骨赘的位置、大小及患者的姿势有关，平卧时便可使症状减轻。特别是颈6节位置的特殊性（食管的活动度较小），食管的压迫症状较明显。再如颈4节前缘有骨赘则以咽部异物感较明显。另据临床观察食管及咽部症状与精神紧张、炎症及植物神经功能紊乱有密切关系。在颈椎侧位Ｘ线片上，可以看到明显的向前突出的骨赘等退行性改变。此外，本病尚可有颈椎病的其他体征，如头昏、头晕、心慌、胸闷、心里难受、欲呕、颈臂部疼痛、上肢胀痛或麻木，肌肉无力或萎缩等。所以，患者一旦发生吞咽困难或咽喉部疼痛时，要进一步检查，以免误诊造成不必要的思想负担。

可见，患者当吞咽困难或食道疼痛查不出别的什么原因时，就要考虑颈椎上的毛病。

至于治疗颈椎病引起的吞咽困难、头昏、头晕、心慌、胸闷、颈臂部疼痛、上肢胀痛或麻木，肌肉无力或萎缩等，首选药物应该是颈复康颗粒剂，此药方是由黄芪、党参、丹参、川芎等中药组成的大复方制剂，有补气养血、活血化瘀、活络止痛之功效。其次，处方成分以活血化瘀药为主，方中葛根发表解肌、平肝祛风；现代药理研究葛根含有黄酮甙，能扩张脑和冠状动脉血管；乳香、没药、丹参、川芎活血祛瘀行气、舒筋止痛；现代药理研究川芎有抑制血管平滑肌收缩、扩张脑血管、增加脑血流量的作用、降低血粘度。另外，地龙、土鳖虫祛风通络；羌活助以散风；白芍养血和阴。诸药合用共成活血通络、散风止痛之剂。

最后要说的是，如是颈椎病引起的颈性吞咽困难、咽喉疼痛甚至声音嘶哑等，作保守治疗如推拿（按摩）、颈椎牵引、针灸、拔火罐以及服用药物等无效时，可考虑手术治疗，即切除较大的骨赘，便可解除吞咽困难及咽喉疼痛等。

作者写于31日上午08点30分