手法治疗腰椎间盘突出症278例效果观察

2012年08月03日 14:18:01  作者:王世印，王海荣，马爱珍，等

    笔者自 1989 年 6 月~2000 年 6 月采用手法治疗腰椎间盘突出症 278 例，报道如下。

    1 资料与方法

    该组男 163 例，女 115 例，年龄 18~76 岁，平均 46.5 岁。病程 1 个月~8 年，平均 8 个月。职业体力劳动者 115 例，驾驶员 65 例，学生 23 例，教师 15 例，其它 60 例。有腰部扭伤史者 268 例，占 96.4%，无明显诱因者 10 例，占 3.5%。所有病例均行腰间盘 CT 扫描：L3~4 突出者 98 例，L4~5突出者 134 例，L5~S1 突出者 46 例。3 间隙左侧突出者 79 例，右侧突出者 169 例，中央型突出者30例。

    方法：（1）按摩麻醉：根据腰椎间盘突出的部位、粘连的轻重程度、受累神经根支配的肌群及皮肤感觉区的支配神经进行根支按摩，达到通过神经根支刺激向下传导功能来兴奋所属组织，以麻醉止痛促进粘连松解、血运加速及功能恢复。（2）缓解疏筋：用双手掌，拇指沿躯干及肢体组织走行自上而下，由近到远反复进行推拿按压数遍，力量要适度，用于软化结节，缓解痉挛，使组织肌肉放松。（3）采用三搬旋转回纳复位法：（以间隙右侧突出为例）上述两手法到位之后，疼痛缓解的基础上，两助手分别行腋窝和双下肢对抗牵引，随术者的动作而改变牵引方向，致腰间隙增加，术者双手掌重叠置于腰部，挤压推摇数次之后，左肘按压上身向前向下倾斜，右手搬骨盆后外侧旋转，互换各 3 次。使腰椎旋转间隙增宽致突出的髓核回纳复位，解除对神经根的压迫。1次/d，15d 为 1 疗程。（4）使用腰椎三维电脑牵引床：根据病情、体征、身高、体重的不同分别设定数据、身高 170cm 左右者设定快牵距离 60mm 左右，倾骨在 15°~19°，不要＞19°以上。有脊柱侧弯者及骨盆倾斜者旋转治疗以单侧为主。根据腰椎生理曲线存在或变浅、消失、侧弯，分成两组，生理曲线存在者为 A 组共 162 例，采用手法推拿牵引治疗。生理曲线异常者为 B 组共 116 例，采用手法推拿牵引治疗的同时加服腰痛宁胶囊，每次服 5 粒，1 次/d，15d 为 1 个疗程。

    2 结果

    疗效标准与判定：优：腰椎生理曲度基本恢复，疼痛消失，A 组 149 例，占 91.9%；B 组94例，占 81.0%。良：腰椎生理曲度变浅，腰腿痛基本消失，A 组 6 例，3.7%；B 组 9 例，占：7.7%。可：腰椎生理曲度无变化，疼痛好转，A 组 4 例，占 2.5%；B 组 7 例，占 6.0%。差：腰椎侧弯无改变，症状无改善，A 组 3 例，占 1.9%，B 组 6 例，占 5.2%。

    3 讨论

    椎间盘退变，骨质增生使椎间孔变窄，造成对椎间孔内组织的潜在压力，所以在姿势不合理和腰椎节段失稳和状态下，可导致椎间盘膨出或突出，产生对神经根的刺激与压迫。x 线片征象可以毫无改变。对于腰部筋痛，中医有非常丰富的手法治疗经验，大多数患者可以通过手法治疗而痊愈或缓解。腰椎三搬旋转回纳综合手术是作者从实践中摸索出来的一种简便的中医整复手法。通过腰椎间隙增大移位致向侧方侧斜，产生扭转应力，达到腰椎活动最大幅度，使突出的间盘组织复位回纳。该手法具有迅速清除病变节段异常应力的作用，从而减轻或解除对腰神经根的牵拉刺激与压迫。但这种作用不能持久，必须连续用手法松解引起的腰背肌肉痉挛，松解粘连，促进血液循环和炎症吸收，从本组病例分析，大多数腰椎间盘突出症可以用非手术方法治好，关键是手法到位，如果配合中药加强功能锻炼，效果会更好。可口服中药合剂腰痛宁胶囊起活血化瘀作用。加强体育锻炼在腰椎间盘突出症的治疗上也非常重要，可起到增强腰背肌肉力量，使腰腿等部位肌力相对平衡，一般 3 个月能治愈。一旦腰腿痛基本消失，侧弯、肌肉痉挛改善或恢复，三搬旋转回纳手法应停止。不能长期多次反复施行。否则会致不良后果。如髓核突出巨大的中央突出，急性马尾神经严重受压等，是本手法的禁忌证。

作者写于03日下午14点18分