从络论治腰腿痛

2012年08月03日 14:49:47  作者:刘书堂 刘井利 郭金甲 那

    经络学说是研究人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的理论。经络学说是古代医家在长期的医疗实践中产生和发展起来的，多年来一直指导着中医临床的诊断和治疗。经，有路径的含义，经脉沟通上下，联通内外，是经络系统中的主干；络，有网络的含义，络脉是经脉别出的分枝，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。络脉形态细小，分布广泛，具有渗濡灌注功能及血气运行缓慢的生理特点，决定了络脉病理上易感受邪气，引起络脉失养，调控气血功能紊乱，继而造成络脉痹阻，渗化失常，形成络病。可见，络脉痹阻是络病的病理特点。络脉病变的实质是湿、虚、瘀、毒互结，痹阻络脉，并由此导致络病经久难愈，渐成痼疾。

    经络理论始形成于内经时代，东汉时期张仲景用于临床，首创温经通络，虫蚁通络，其代表方分别为旋复花汤，大黄庶虫丸。后世医家在临床上各有发挥，因而奠定了络病理论的发展基础。清代叶天士提出了“久病入络，久痛入络，久瘀入络”的指导临证辩治的原则。

    1 络病基本病机

    久病入络：脏腑之阴络，络体细窄，气血流缓，邪气病久入深，盘踞不去，病情深痼难愈。

    久瘀入络：血瘀日久入络，常因气郁血凝或气虚运行无力，虚而留滞，久瘀导致络脉瘀阻。

    久痛入络：疼痛常因络中气血不通而致，叶天士《临证指南医案--诸痛》谓“痛则不通”，疼痛日久，则气血窒塞，郁滞不通，络脉瘀阻。

    2 络病治疗原则

    络病的治疗均以“通络”为本，针对络脉病变特点，古代医家提出“络以辛为泄”的治疗原则。

    络病治疗的根本目的在于保持络脉通畅以恢复其正常功能，故“络以通为用”的治疗原则正是针对络脉生理特点及络病病理实质而提出的。

    近代随着医学的发展，对于一些疑难杂症，医家纷纷从络病的角度去探讨，并已取得了相当的进展。因此络病理论对指导中医临床和科研都具有非常重要的意义。

    3  腰腿痛的病因病机及治疗

    引起腰腿痛的原因很多，腰部骨与软组织损伤，病理性损伤，结构异常，全身代谢和内分泌紊乱，姿势不良，外伤，身体虚弱，肌肉无力及风寒湿邪侵入机体都可引发腰腿痛，临床上较为多见的是腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节痛等症。以上诸症属痹症范畴，且均以疼痛为主要特点。

    痹症是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体、关节，疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病症，临床上具有渐进性或反复发作、病程长，疼痛难以忍受的特点。其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致[2]。 临证指南医案》中多处提及：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”，“初为气结在经，久则血伤入络”，“病久痛久则入血络”，此即为着名的“久病入络”及“久痛入络”理论。王永炎院士从“络”辨治痹病的学术思想，提出痹病是“新病入络”的代表病证[3]。这些论述均说明腰腿痛（痹症）的病位在络，属于络病的一种。这就为我们在临床实际当中从络论治腰腿痛奠定了理论基础。无论新病、久病均可导致络中气、血受伤而成络病。络病一旦形成，其病势多沉重或缠绵。络脉之血气具有“双向流动”、“满溢灌注”之特点[3]。络脉血气既可离经脉方向流动而布散于脏腑组织、皮毛肌腠，又可向经脉方向流动而注入经脉。同时，络脉除了经络共有的通行血气、沟通表里、卫外抗邪等作用外，还独具有渗灌血气、互渗津血、贯通营卫、保证经气环流等功能[4]。络脉是经脉中血气营养脏腑组织的桥梁和枢纽。

    腰腿痛（痹症），成因是在人体虚弱（抵抗能力低）的情况下，风寒湿邪侵袭人体，留于肌肉、关节、它像异物一样刺激周围神经、血管、肌肉等组织，引起气血运行不畅，导致肌肉、关节疼痛、酸麻、沉重一系列临床表现[5]。外邪客于筋脉、肌肉关节经络等，形成痹症。痹者闭也，皮肉筋骨为风寒湿气杂至、血脉闭塞而不流通也。三气之中，一气独盛即能为痹也[6]。

    风邪四时皆可为病，其性动摇振掉，善行数变，侵袭人体，如见肌肉关节酸楚疼痛，呈游走性，发无定处，为风邪偏胜，为行痹。行痹者，痛处行而不定，走注而历节疼痛，治当散风为主，但御寒利湿仍不可废[5],药用钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。

    寒邪最易伤人阳气，其性凝滞，收引，而血脉、肌肉的收引痉挛又可引起疼痛，所以寒邪常是疼痛的主要原因。《素问痹论》云“痛者，寒气多也，又寒故痛也”。临床上，痹症寒邪偏胜者，多以痛为主要症状，称为痛痹。痛痹者寒气凝结，阳气不行，故痛有定处。治宜散寒为主，疏风燥湿仍不可废[5],药用麻黄、桂枝等。

    湿为阴邪，其性重浊粘滞，湿邪是在腠理空疏感受外湿或人体津液在病理状态下潴留而成。无论感受外邪或湿自内生，皆与脾主运化的功能失职有关，形成着痹。着痹者肢体重着不移，疼痛麻木是也。盖气虚则麻，血虚则木。治宜利湿为主[5],祛风散寒亦不可缺，药用苍术、泽泻、茯苓、薏苡仁等。风湿顽痹，痹痛日久，非大辛大温不能释其凝寒之害也[5],治宜温经镇痛，散寒通络，药用马钱子、乌头等。

    痰瘀，痰瘀既是病理产物又是继发性致病因素，痰湿是由津液凝聚而成，瘀血是由血液瘀滞而成。津血同源，津液进入脉内即成为血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为痰饮水湿，血液运行不畅化为瘀血。痰湿、瘀血产生后，又可作为继发性致病因素阻滞络脉，导致痰湿阻络，瘀血阻络等病理变化。痰湿阻络，治宜健脾燥湿祛痰通络，药用苍术、僵蚕等。瘀血阻络，应活血化淤通络，药用土鳖虫，乳香，没药等。

    另热亦为致病因素，热为阳邪，其性急迫侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，由于筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧烈疼痛。治宜清热解毒通络，药用双花，连翘，黄芩等。

    宋陈无择云：“大抵痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则着，在骨则重不举，在脉则凝不流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒。”

    4  腰痛宁治疗络病腰腿痛之药理

    腰痛宁胶囊由马钱子、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、土鳖虫、苍术、川牛膝、甘草十味药组成。功主消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。用于寒湿瘀阻经络所致的腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节炎。方中马钱子：苦、温。辛香走窜，通络止痛，散结消肿，治疗风湿顽痹。《医学衷中参西录》：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药也。”常用于治疗风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤，为治疗痹症之要药。麻黄：辛微苦、温。辛温通络，疏散寒邪。 医学衷中参西录》：“于全身脏腑经络，莫不透达”。苍术：辛、苦、温，辛主祛风，温可散寒，苦能燥湿，尤善除经络肢体的风湿之邪。神农本草经》谓其“风寒湿痹”。以痹症湿重者尤效。以上三味共奏温经散寒，除湿通络止痹痛之功效。

    盖治风先治血，血行风自灭也。故用乳香，没药，蟅虫，川牛膝辛香理气，活血化瘀通络。乳香：辛、苦、温。辛香通络，活血化瘀。没药：苦、平。化瘀通络。《医学衷中参西录》：“乳香、没药，二药并用为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸痛皆能治之。”“乳香善通窍以理气，没药善化瘀以理血”。[8]“没药，能入十二经，通滞血、散结气，消肿定痛。乳香、没药皆能活血定痛，但乳香是行气以活血兼能伸筋，通经舒络而止痛。没药是散瘀而活血，消肿定痛，一偏于气，一偏于血”。土鳖虫：咸、寒。化瘀通络，逐瘀破积。 长沙药解》“蟅虫善化瘀血，最补损伤。”虻虫破血，遍行经络，能祛除真气运行难道之处的瘀血。蟅虫有活瘀血、续筋骨的特殊作用；破血，搜剔血积，接补筋骨折伤又为其专能。“近代用于腰腿痛，膝关节病，颈椎病等的治疗。川牛膝：苦、酸、平。活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行。长于活血通经《本草正义》谓其：”所主皆气血壅滞之病“，牛膝善入肝肾，走而能补，既能活血祛瘀，通利关节，又能补益肝肾，强筋健骨，为治疗肝肾不足，腰膝疼痛之要药。既可用于肝肾亏虚之腰痛、腰膝酸软，又可用于痹痛日久，腰膝酸痛。全蝎：辛、平。搜风通络止痛，治疗风湿顽痹。《玉楸药解》：”穿筋透骨，逐湿除风。“僵蚕：咸、辛、平。息风祛痰通络。有很强的祛风止痛之功，同时全蝎可息风镇痉，僵蚕祛风定惊，尚可兼制马钱子防止疏利过甚。甘草：味甘可缓急止痛，且调和诸药；黄酒（药引）：辛、甘、大热。温通经络，引药直达病所。诸药合用，可祛风，可散寒，可除湿，可化瘀（血瘀、痰瘀），可通络，可接筋，可续骨，疏逐搜剔，透达关节，共奏消肿止痛，疏散寒邪，温经通络之功。

    腰痛宁胶囊组方特点：其一重用全蝎、僵蚕、土鳖虫，虫蚁通络，痹症日久，久病入络、久痛入络，久则邪正混处期间，草本不能见效，当虫蚁疏逐，以搜剔络中混处之邪。

    虫类药物多含生物活性物质和多种氨基酸，大多具有兴奋骨骼肌、平滑肌、解痉、抗炎作用，从而加强了马钱子、苍术、麻黄、乳香、没药通络止痛作用。

    其二虽云痛无补法，然久病久痛必伤正气。方中诸药功用为流气畅络、辛温通络、燥湿通络、辛香通络、化瘀通络、祛风散寒通络、搜风熄风通络之药。未用参、芪、白术、地黄之属，却可扶正气以祛邪。何故，方中土鳖虫、全蝎、僵蚕等虫蚁之属均为血肉有情之品，除疏逐搜剔络中混处之邪，尚可养奇经、栽培体内精血，兼补气血。试验证明：虫蛇类药剂量较小时，有兴奋强壮之作用。更用川牛膝补肝肾，活血化瘀，通经络，甘草补脾益气，黄酒行药势，通血脉，养脾气，护胃气，全方突出”通络“。络通则气血流畅，气血流畅则不痛。故”络通则不痛“，正气得以复原。此即腰痛宁胶囊于通中寓补，以通为补组方之奥理。

    5 结论

    风寒湿邪侵袭人体，形成风湿痹痛，痹病日久，久病入络，久痛入络，久瘀入络，形成络病。腰腿痛，特别是慢性腰腿痛，属风湿痹痛范畴，其病机符合久病入络，久痛入络。反复发作缠绵难愈，致残率高，对人类健康危害大，临床治疗重在通络，络通则痹痛除，或虫蚁通络，或温经通络，或活血通络，均能取得满意疗效。

    腰痛宁胶囊中马钱子、麻黄、苍术燥湿散寒，温经通络，乳香、没药、土鳖虫、川牛膝辛香理气、活血化瘀通络；全蝎、僵蚕搜风祛痰通络；甘草缓急止痛；黄酒辛甘大热，温经通络且引药直达病所，诸药共奏消肿止痛，疏散寒邪，温经通络之功。全方突出通络，络通则气血流畅，气血流畅则不痛，络通则不痛。

作者写于03日下午14点49分