复方马钱子散治疗腰椎间盘突出症40例疗效观察

2012年08月03日 14:30:52  作者:郭晓庄

    腰椎间盘突出症是一种常见病，其基本病变为椎间盘的髓核向后突出（纤维环撕裂），压迫神经根，引起坐骨神经痛。过去多采取外科手术治疗，摘除突出的椎间盘[1]。近几年国内外除用手术治疗外，尚有以各种推拿转复手法治疗[2-3]。1971~1974年，我们选用民间治疗“腰腿痛”验方复方马钱子散[4]治疗本病40例，其中25例经随访2年，疗效比较满意。现总结报告如下。

    临床资料

    （一）一般资料：本组40例，男35例，女5例。年龄20~30岁29例，31~40岁8例，41岁以上3例。工人15例，农民20例，其他职业5例，以从事体力劳动的青壮年为多。起病有明确腰部扭伤史者31例，经常坐卧湿冷者6例，不详者3例。就诊时病程在6个月以内者18例，7个月~1年者10例，1+~2年者6例，2年以上者6例。

    （二）临床表现：全部病例均有腰部疼痛，活动时向一侧臀部及下肢放射。腰4、5旁有压痛点，直腿抬高试验（Lasegue氏征）阳性，多数为20度角左右。沿小腿外侧向下皮肤感觉减退，拇趾背屈无力。3例有鞍区感觉减退及尿潴留。24例腰椎X线摄片检查，18例腰椎有侧弯，5例侧位片示椎间隙有前窄后宽或前后等宽等反常改变，3例腰4、5椎间隙狭窄。

    药物和制法

    （一）药物制作：本组所用药物由我院制药厂自制。取土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各720克，生马钱子6000克为一料。将生马钱子置铁锅中，加水适量，慢火煮沸，8小时后取出，剥去外皮，切成0.5~1毫米厚之薄片，晾干，炒至呈均匀的棕褐色。乳香、没药置铁锅内，加热，并以灯芯去除油质，烘干。全部药物混合粉碎后过100~120目筛，粗渣再次粉碎，使全部过筛成末。混匀，分装成胶囊，每粒含散剂0.25±0.05克。炮制后马钱子约占总量的40%。

    （二）剂量及用法：每晚临睡前服药一次，每次5~10粒，用黄酒30~60毫升加适量白开水送服。不饮酒者可酌减酒量。忌用茶水送服。药量自小量（5粒）开始，每晚增加1粒，至服药后出现腰痛加重或腰背有紧麻感的反应时即不再增量，但服药量最多不宜超过一次10粒。服药后应安静卧床，当晚不宜饮多量开水。连续服药2周为1个疗程。每一个疗程间宜停药2~3天。病情完全缓解后每晚可减服1~2粒，续服2~3周以巩固疗效。服药期间不宜作剧烈运动。

    （三）治疗反应及注意事项：按上法服药后

    1小时内可见有头眩、脊背发麻或腰背肌群有紧缩感等症状，但反应多轻，无需处理，能自行恢复。如反应较重，腰痛剧烈，可饮白开水一碗或肌注苯巴比妥钠0.1克。服药后3~10天内，多数患者述腰腿痛略加重，继续服用则逐渐减轻。部分患者于开始服药后1周左右时间，皮肤可有轻度瘙痒或出现粟米样红疹，数天后可自行消退。治疗过程中多数患者均述食欲及睡眠改善，未见有其他明显副反应。有严重心、肝、肾疾患以及孕妇忌服。

    疗效观察

    一疗效标准：连续治疗1~3个月后判定疗效。（一）临床痊愈：腰腿痛症状已消失，直腿抬高试验达80度角以上，恢复原工作者；（二）显着进步：疼痛基本解除，恢复原工作，但剧烈活动时仍有轻度受限，直腿抬高试验达60度角以上者；（三）进步：症状比治疗前有所减轻，直腿抬高试验有进步，仍不能恢复原工作者；四）无效：连续治疗3个月症状未见改善者。

    二治疗结果：本组40例，临床痊愈24例（60%），显着进步10例（25%），进步4例（10%），无效2例（5%）。总有效率95%，痊愈及显着进步率占85%。疗效开始出现的时间，多数病例在药后第二周和第三周，分别为12例和22例。40例中获随访2年以上者25例。其中临床痊愈17例，疗效均巩固；显着进步4例，内1例复发，3例于停药半年后获临床痊愈，随访期间疗效稳定；进步3例，与停药1~2个月后又治疗1个疗程，2例获临床痊愈，1例获显着进步；无效1例改去外地诊治。

    病案举例：

    例一：李33，男，38岁，社员。1971年10月5日就诊。主诉：腰腿痛不能参加劳动2年余，下地行走需人搀扶，蹲下不能自己站起，卧床翻身需人扶持，腰部活动时疼痛向左股后放射，曾在某医院诊断为腰椎间盘突出症，试用推拿方法治疗，因剧痛未能进行。检查：左小腿外侧感觉迟钝，膝腱反射消失，拇趾背屈无力，腰5左旁有压痛点，叩之痛向下肢放射。X线摄片示腰4、5椎间隙狭窄，脊柱侧弯。诊断为腰椎间盘突出症。患者因求治心切，第1次即服10粒，半小时后腰痛剧烈，腿肌有紧缩感，疼痛难忍，经肌注苯巴比妥钠0.1克后逐渐减轻。第2天乃遵医嘱按常规法由5粒开始服用，每晚递增1粒，增至10粒而维持用量。1周后疼痛减轻，20天后能扶杖下地活动，2个月后腰腿疼痛完全消失而参加农业劳动。随访3年无复发。

    例二：杨，男，47岁，干部。1974年7月23日就诊。主诉：3年前因在水库工作，经常坐卧湿地，渐觉腰部及左腿疼痛，时轻时重。近1年来逐渐加重，不能下床活动，翻身亦需人扶持。曾住某院，诊断为椎间盘突出症，拟行手术治疗。检查：腰5及骶1旁有敏感之压痛点，疼痛向左下肢放射。沿左侧小腿外侧及后面感觉明显减退，鞍区感觉减退。左腿膝反射消失。直腿抬高试验阳性，直腿抬高达20度角。腰椎X线摄影见腰4、5椎间隙左宽右窄，腰3、4、5均呈唇样骨质增生，隐性骶椎裂。诊断为椎间盘突出症。按常规法服用马钱子散，开始服用5粒，以后每晚递增1粒，增至10粒而维持用量。3周后能扶杖下床行走，3个月后疼痛消失，直腿抬高试验80度角以上。恢复原工作已5年，随访未复发。

    讨论与体会

    复方马钱子散是民间治疗“腰腿痛”的经验方，今试用于治疗腰椎间盘突出症取得较满意的疗效。本组40例，临床痊愈及显着进步率占85%。其中25例曾随访2年以上，疗效稳定，部分有效病例尚能继续好转，半年后达到临床痊愈，复发率低（随访有效病例24例中，只复发1例，占4%）。此方有药物10种，多具有活血祛风、消肿散结的作用。但治疗剂量需达到腰背肌群有紧麻感或腰痛加重时方能有效，故方中马钱子的作用实不容忽视。清代《外科全生集》在治疗“手足不仁、骨节麻木”的一个含马钱子的复方中，亦要求一次服用量要达到“痛处更痛，麻处更麻，头昏目眩”等反应，并说：“如服后不觉痛麻，必要服至知觉方止”[6]。此等反应与我们所观察到的治疗反应类似，这说明马钱子是复方取效的关键性药物。

    马钱子含士的宁（Strychnine）等多种生物碱。药理实验证明，士的宁能选择性地兴奋脊髓，改善骨骼肌的无力状态，引起骨骼肌强直。曾有文献报告腰椎间盘突出后局部椎间隙大多出现狭窄及其他异常改变，而脊柱的抗痛性侧弯是造成椎体失衡的重要因素[5]。因此可以设想，复方马钱子散之所以能治疗椎间盘突出症，可能是士的宁对脊髓产生兴奋作用而引起腰背肌群的一致性收缩，继而调整失衡的椎体，有利于髓核还纳的结果。本组病例多数在症状改善前先有一段疼痛加重的时期，这可能就是失衡之椎体的调整过程。此外，复方中其他药物（如乳香、没药等）可能对消退局部炎症也有一定作用。

    使用方法中要求睡前黄酒送服，这一点很重要。因为酒类能增加粉剂中士的宁的溶解度，并能促进血液循环，是药物在体内迅速吸收，发挥作用。部分患者开始服药时曾以白开水送服，未见治疗反应，效果较差；以后改用黄酒送服同一药量，出现治疗反应，疗效出现较快。复方马钱子散的治疗反应个体差异较大，有服药5粒即有反应者，有服用10粒方有轻微反应者，故要求用药从小剂量开始，逐渐增加至反应量而维持，但最大剂量不宜超过10粒。本组大部分病例每次用药量在8~10粒而未见发生严重毒性反应。但有2例因未按照规定方法服药，反应较大。其中一例第一次即服10粒，服后半小时左右自觉腰腿部肌肉有紧麻感，并见有微小颤动，腰腿疼痛加重，经肌肉注射苯巴比妥钠0.1克后方缓解。另一例曾超量服药达13粒后，腰腿及面肌均感发麻，饮白开水两碗后方逐步缓解。

    本药制作简单，价格低廉，使用方便，效果良好。但由于马钱子过量后会导致严重毒性反应，故宜在医师指导下服用。

作者写于03日下午14点30分