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腰痛宁胶囊联合英太青治疗类风湿关节炎的临床与实验研究

2012年08月03日 14:37:36  作者:李强思 黄成君 杨会喻

    近年来,我们应用腰痛宁联合英太青治疗类风湿性关节炎(RA)88例,对照组单用英太青45例,并观察了两组临床症状改善情况及治疗前后实验室指标,现将结果报告如下。

    1临床资料

    133例RA患者均符合美国风湿病学会(ARA)1987年标准,按随机分组法分为两组。联合治疗组88例,男20例,女68例;年龄40~65岁,平均55.6岁;病程5个月~20年,平均9.8年。对照组45例,男11例,女34例;年龄41~66岁,平均54.5岁;病程6个月~21年,平均9.1年。

    疼痛及功能分级:疼痛分为4级。0级——无疼痛;Ⅰ级——轻度疼痛,可忍受,不影响休息;Ⅱ级——中度疼痛,疼痛不持续,但发作时可相当痛苦,治疗前二夜,至少发作一次,影响睡眠;Ⅲ级——重度,持续性疼痛,不能忍受,经常影响睡眠。

    关节功能分为4级:Ⅰ级——功能无影响;Ⅱ级——轻、中度受限,但尚能正常活动;Ⅲ级——明显受限,影响日常生活;Ⅳ级——卧床或坐椅,不能单独活动。

    2治疗方法

    联合治疗组在明确诊断后服用腰痛宁胶囊6粒,睡前半小时用黄酒兑少量温水送服,每日1次,英太青50mg,每日2次;对照组单用英太青50mg,每日2次。治疗期间停用其它甾体或非甾体类药物,不用其它中成药、中药及激素等。实验室检查:补体C3和免疫球蛋白IgA、IgG、IgM采用积板法,外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8采用AP-AAP免疫酶标法,试剂由军事医学科学院生产。

    3结果

    3.1疗效判定标准:临床治愈:治疗后受累关节肿痛消失,关节功能达Ⅰ级或提高Ⅱ级以上。RF、ESR正常,停药后可维持3个月以上。显效:受累关节肿痛明显好转或消失,RF、ESR未完全恢复正常;或RF、ESR正常,但关节肿痛未完全消失。有效:治疗后关节肿痛好转。无效:治疗1~2个疗程后受累关节症状无缓解。

    3.2两组临床疗效比较:治疗组88例,痊愈7例,显效40例,有效29例,无效12例,总有效率86.3%。对照组45例分别为4例、15例、15例、11例及75.60%。结果显示,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

    3.3治疗前后症状改善情况比较:两组均能明显改善RA患者的指关节晨僵时间、受累关节肿痛程度,关节功能和上肢握力均改善(P<0.05)。两组间比较,治疗组优于对照组,但无显着性差异(P>0.05)。

    3.4对理化指标的改善:两组均能改善治疗后的实验指标(P<0.01),但两组间比较无显着性差异。

    3.5对体液免疫的影响:联合治疗组在治疗前IgG、IgA、IgM显着高于健康人,并以IgG、IgM为明显(P<0.05),经治疗后与自身变化比较,比治疗前显着降低(P<0.05)但补体C3变化不大。提示腰痛宁联合英太青治疗可明显抑制RA患者异常增强的抗体形成功能,经治疗IgG、IgM仍未完全恢复正常,说明RA患者的免疫复合物经治疗后仍未完全消除。

    3.6对细胞免疫的影响:联合治疗组患者CD3、CD4稍高于正常,但CD8明显低下,治疗后CD8明显回升,但仍与正常组有显着性差异(P<0.05),CD3、CD4变化不大。一般认为,辅助性T细胞(CD4)和抑制性T细胞(CD8)是免疫调节的中心枢纽,两者关系失调,就会导致免疫功能紊乱,本组患者在治疗前CD4/CD8与健康组比较明显异常(P<0.05),而治疗后CD4/CD8已接近正常值,说明其免疫功能有所改善,这与免疫球蛋白的改善以及临床症状的恢复是一致的。

    3.7副作用:联合治疗组88例中,白细胞减少2例,闭经1例,胃肠症状2例,眩晕1例。单用英太青组45例中,头痛1例,眩晕1例,有胃肠症状1例,均未影响治疗。

    4讨论

    类风湿性关节炎属疑难病症,治疗复杂且难以治愈,尚无特异疗效。目前内科治疗的目的在于控制炎症,缓解症状,控制病情发展,保持关节功能和防止骨破坏和关节畸形。Trenthem认为RA病变的最初18个月或2年是治疗关键,正是在这一时刻药物还可以阻止病变发展,国外对RA的治疗强调早期、合理选用病程药(DMARD)物和联合用药。在疾病的早期进行积极治疗,RA的全部过程可能完全逆转。

    腰痛宁胶囊是承德中药集团有限责任公司生产的中药名牌产品,具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络之功效。药理研究发现,该药能抗炎、镇痛、调节免疫功能及改善微循环等,因此该药对类风湿性关节炎肯定有较好的临床效果,但该药为中药,起效较西药慢。英太青(Antine)为新一代非甾体抗炎药(MSAID),可选择性地切断花生四烯酸代谢系列中环氧合酶的作用环节,阻断前列腺素E2的合成途径,具有抗炎、镇痛、解热作用,可在短期内使关节疼痛、肿胀和晨僵减轻,关节功能改善,但是,本药对致病的免疫反应以及病的进程无明显影响。我们在临床实践中,用腰痛宁联合英太青治疗RA则可较大限度地发挥协同作用,达到提高疗效之目的。研究结果发现,采用腰痛宁联合英太青治疗RA不仅疗效迅速而且疗效增高,其临床总有效率高达86.3%,明显优于对照组(75.6%,P<0.05),且能调整机体的免疫机理,影响RA的活动性和进展。总之,腰痛宁胶囊联合英太青治疗类风湿性关节炎治疗RA不仅疗效高,而且副作用少,不失为治疗RA较好的方案,值得在临床上推广应用。

作者写于03日下午14点37分

撰稿

李强思李强思,山东省潍坊市寒亭区人民医院医生。

编辑

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