综合疗法治疗腰椎间盘突出症 176 例报告

2012年08月03日 14:43:36  作者:李学锋 张霞 乔洪杰

    自1995年以来，运用综合疗法治疗腰椎间盘突出症176例，效果显着，现将有关资料报告如下。

    1 临床资料

    本组176例病人，男97例，女79例；年龄最小16岁，最大59岁；病程7天至5年；176例病人均行X线片及腰椎CT检查，其中L3-4突出12例，L4-5突出26例，L5-S1突出40例，两节段或两节段以上同时突出98例，病人均排除腰椎滑脱、腰椎肿瘤、结核等并发症。本组病历均符合陆裕朴《实用骨科学》腰椎间盘突出症诊断标准。

    2 治疗方法

    2.1 牵引 均采用多功能电脑牵引床，根据病人病变部位不同采用不同角度牵引。L3-4突出给予水平牵引；L4-5突出给予向后15°牵引；L5-S1突出为向后30°牵引。牵引力基本与体重相等，牵引时间为30分钟，治疗后卧硬板床休息，1周后重复牵引1次。

    2.2 脱水治疗 于牵引后给予20％甘露醇250mL静滴，每日2次，配合复方丹参注射液16 mL加入10％葡萄糖500 mL静滴，每日1次，7天为1疗程。

    2.3 椎管滴药 药物组成：2％利多卡因10mL，维生素Bl21500μg、维生素Bl300 mg、强的松龙70mg、0.9％生理盐水200 mL。将配好的药物缓慢滴入突出的椎间盘的硬膜外间隙，滴速每分钟不超过30滴。于牵引第2天给药，导管外口用无菌敷料包裹保留，间隔3日后再给药1次，给药后去除硬膜外导管，无菌敷料覆盖针孔。

    2.4 药物治疗 入院后常规给予中药独活寄生汤加减治疗。方药如下：独活9 g，桑寄生15 g，防风10 g，细辛6 g，秦艽12 g，当归10 g，川芎9 g，熟地24 g，白芍12 g，桂枝9 g，茯苓12 g，延胡索12 g，杜仲12 g，牛膝12 g，全蝎10 g。依据患者肾虚型、寒湿型、风寒型的偏重给予随症加减。上药水煎2次混匀，分2次服，每日1剂。综合治疗10天后，配带腰围下床活动，治疗期间应禁止端坐或下床，以免影响疗效。

    3 疗效观察

    3.1  疗效评定标准 优：症状基本消失，直腿抬高70°以上，可恢复原工作。良：症状大部分消失，直腿抬高60°以上，负重工作有困难，可做一般工作。可：症状和体征部分减轻，不能恢复原工作。差：经治疗后，症状与体征无明显减轻。

    3.2  治疗结果 优122例，占67％；良40例，占23％；可8例，占4.5％；差6例，占3.4％；总有效率为96.6％。

    4 讨论

    腰椎间盘突出症治疗上应首先解除或减轻神经根的受压情况，然后消除神经根水肿及粘连。因此，我们针对上述因素采用多种方法综合治疗。所用成角牵引顺应腰椎生理曲度，减轻椎间隙内压力，使后纵韧带紧张，促使髓核回纳。另外给予脱水治疗减轻神经根水肿，配合椎管内滴药，使药物直接作用于病变部位，改善局部血液循环，促进物质代谢，消除炎症。给予中药内服可起到壮腰健肾，利水消肿，活血通络，祛风散寒，温经止痛的功效。

    总之，腰椎间盘突出症的治疗，单纯采用一种治疗方法难以达到理想效果，我们采用数种方法综合治疗，协同互补，标本兼顾，相得益彰，使疗效提高，复发率降低。

作者写于03日下午14点43分